ag真人厅 血瘀证理论在脓毒性心功能不全中的初步研究

日期:2021-04-01 15:12:49 浏览量: 144

脓毒症是临床上危重病人的常见严重并发症之一,例如外伤,烧伤和感染。它具有高发病率五大联赛官网 ,高死亡率和高治疗费用的特点。其本质是炎症。过度损害器官功能的传染病是当前重症医学研究的热点和难点。血液动力学障碍是严重败血症/败血性休克的关键环节,其机制涉及多个因素。心脏功能和血管内皮功能障碍是关键。脓毒症引起的心肌功能障碍(SIMD)是脓毒症最严重的并发症之一。根据文献报道,这将直接导致死亡率增加。当前的治疗方法存在许多困惑和争议,尚未形成相关的诊断和治疗方法。准则,缺乏明确的药物。

我国的传统医学在脓毒症的治疗中显示出独特的优势,并总结了临床有效的处方。血液循环方法及其代表性处方是治疗败血症的重要方法,具有抗菌,抗病毒和抗炎的特性。回复;调节免疫功能,增强机体免疫力,提高抵抗力;改善血液流变性,血液动力学等,并改善微循环的效果。由陈克基院士领导的血瘀证,促进血液循环和祛瘀临床研究的发展获国家科技进步奖一等奖。本文旨在从理论和临床应用的角度初步探讨脓毒症和心功能不全伴血瘀证的治疗。

一、败血症的中医辨证与治疗现状

败血症具有多种临床症状,并且证候分化更加复杂。王金达教授等人提出了脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)“细菌与病毒共治”的理论体系,并以此理论为指导,对脓毒症的发病机理进行了深入研究。标准化和完善它们。中医辨证论治和败血症治疗后,逐步形成了“血瘀证,毒热证,急虚证,脏in不通”的“四证四法”证候分化体系。 2013年,中国中西医结合学会急诊医学专业委员会制定了《中西医结合败血症诊断和治疗专家共识》和《中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南( 201 4)”(2014年发布)。“四证四法”用于辨证论治,具有很强的临床实用性,分别采用清热解毒法,通力攻下法,通便法。活血化瘀法,强身健体治疗败血症的方法。

血瘀_血瘀证与活血化瘀研究_理气活血以治血瘀的理论依据

败血症的基本发病机制是公义和毒素的损害以及侧支的淤滞。败血症的发生有三个关键:一是缺乏公义;二是缺乏公义。另一种是内在的毒恶,而“毒药”是广义上的毒药。 ,包括痰,血瘀,热,湿浊等;第三是侧支淤滞,气血流失,内脏,四肢和尸体丢失。

加强身体,排毒和疏通侧支,分层分层以逆转是败血症的主要治疗方法。增强身体,特别是补气和刺激阳气,使阳气畅通,恢复侧支自由进出的正常状态,充实而溢出,有利于祛邪,防止进一步的伤害。内生的有毒恶魔。在败血症的早期阶段应考虑公义气,在病情发展过程中应更加注意补阳,巩固和保护公气。通络可以疏通络气和血液,减少毒素的积聚99体育 ,改善内脏的温暖和营养。应该在脓毒症的整个治疗过程中使用它。

血瘀_理气活血以治血瘀的理论依据_血瘀证与活血化瘀研究

中药治疗脓毒症心肌抑郁症尚无系统总结。多数文献报道“三证三法”为热证九州体育 ,血瘀证,虚证,相应的治疗方法为清热解毒法和活血化瘀法。补气固结法用于治疗败血性心脏功能障碍。例如,邵静等。指出脓毒症大鼠心肌细胞线粒体能量代谢异常。中药912(由黄芪,丹参,川Li等6种中药组成)可以减轻心肌细胞线粒体的氧化损伤。以血必净为代表的清热解毒中药具有清热凉血,促进气血循环,凉血解毒的作用。其有效成分包括红花黄,川gust嗪血瘀证与活血化瘀研究,丹参素,阿魏酸,pa药苷和原儿茶醛等,具有抑制炎症介质,调节免疫功能,改善氧代谢和纠正凝血病的作用。临床实践表明,血必净可有效降低败血症患者的TNF-α,IL-1β和IL-6水平,并具有拮抗心肌抑制作用。同时,它可以下调IL-10的水平,从而改善IL-6 /。IL-10的比例在调节免疫力方面起着双向作用。刘琼等人的研究。指出脓毒症小鼠心肌线粒体的结构和功能严重受损血瘀证与活血化瘀研究,其功能明显降低。参附注射液能有效保护脓毒症小鼠心肌线粒体的结构和功能,改善心肌能量代谢。

二、血瘀证治疗脓毒症和心功能不全的理论基础

关于血瘀证,活血化瘀的研究一直是中医药和中西医结合领域最活跃的领域。对中医对血瘀证的认识涉及很多方面,如“血流失”,“血瘀”等。可能有“内结血瘀”,“脏血血瘀”,“血瘀”等。经络之血”。不同的类型,例如“血瘀”和“慢性病进入抵押品引起的血瘀”;临床症状和体征包括深紫色舌头或瘀斑,固定部位的疼痛和症状累积。但是,对“血瘀证活血化瘀”内涵的解释在1960年代以前相对缺乏客观的描述和科学的定义。由中科院陈克基院士领导的中医科学院西苑医院血瘀证活血化瘀研究组结合了血瘀证的病因和发病机制,对血瘀证的病因和病机进行了论述。整体宏观临床症状和体征与现代医学的微观病理生理变化有关,进行系统的比较,归纳,分析和研究,以证明血瘀证和血液循环与微循环障碍,高血粘度,血小板活化和黏附聚集,血栓形成,异常的组织和细胞代谢,免疫功能障碍和其他病理生理变化与心血管和脑血管疾病有关,还可能包括感染,炎症,组织异常增殖,免疫功能和代谢异常。发展了血瘀证的理论,发展了血瘀证的科学内涵。同时也为脓毒症的血瘀证的治疗提供了理论依据。血瘀证是一种病理生理基础为过度炎症的传染病。

“停滞”和“毒素”是脓毒症发展的两个关键点。它们的关系可以概括为“血瘀可引起中毒,而毒物可引起血瘀”,其中“血瘀毒素”可导致血瘀。相互毒性是败血症尤其是心脏功能障碍发展和恶化的关键。败血症多发于中老年人。它通常具有内脏功能下降,不利的气机和血液循环不良。尽管它是缺乏和缺乏的症状,但其发病机理却是多种多样的,并且血瘀贯穿了疾病的发展。就像叶天石云一样:“长期病络”,“长期疼痛进入络”,“大范经治气,络治气血,慢性病血瘀”。随着疾病的进展,血瘀会长期积累,导致体内病理性代谢产物的产生增加,如果不能及时消除,则聚集和蓄积会变成有毒物质。毒素会进一步阻塞气虚,消耗阴虚,损害络脉,折磨血液,从而导致心脏搏动的血瘀内阻增加澳洲幸运20官网钱柜体育 ,形成恶性循环。

血瘀证与活血化瘀研究_理气活血以治血瘀的理论依据_血瘀

如上所述,缺乏公义的气,毒素的内部积累以及侧支和侧支的停滞共同构成了败血症的基本发病机理。内经说:“如果恶气强壮,它将是坚固的;如果正义气被抢夺,则将是不足的。”他还说:“心藏脉脉,众神笼罩脉脉,缺乏心气是可悲的,但真相却是无休止的笑声。”心气,气血不足不能正常运作,容易出现心pit和呼吸急促,这可以通过心排血的血流动力学特征来表现(心排血,CO);过度活动和过度兴奋表现为一氧化碳的补偿或增加。血瘀是一种病理产物,由于血液循环不良而在脉搏中受阻,或在脉搏外溢流,并在某个部位凝结。它是败血症的基本发病机制之一。血瘀是由多种原因引起的,例如气虚,气滞,血冷,血热或外伤。气虚血瘀,无力推血会阻塞脉搏。如果热毒素使血液破裂,血液就会从脉搏中溢出。因此,由不同病因引起的血瘀证表现出不同的特征。针对不同原因引起的血瘀证,可以通过排毒活血,促进气血循环,补气活血,温阳活血的方法来治疗化脓性心功能不全。血液动力学的目的。

三、血瘀证理论在脓毒症和心功能不全治疗中的临床应用

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在脓毒症中,炎性细胞和多种炎性介质被释放,从而激活凝血系统。同时,纤溶系统和生理抗凝系统受到不同程度的抑制,血液处于高凝状态,微血管微血栓形成广泛,导致微循环障碍。微循环障碍导致内皮细胞肿胀和纤维素在血管中沉积,从而促进中性粒细胞向心肌间质的迁移,导致心脏水肿。微循环的变化使心肌细胞的线粒体功能障碍,同时使心肌发生复杂的代谢变化,最终导致心肌抑制的发生和发展。炎症反应促进了凝血机制的激活,并且凝血加剧了炎症反应。凝血异常会引起心肌抑制。因此,凝血功能障碍贯穿脓毒症。在脓毒症心肌抑制的治疗中,既要控制促炎反应又要控制凝血反应。中医认为,当热量通过时,血液就会凝结。脓毒症患者的凝血功能障碍是由瘀毒的内在抵抗力,恶性毒素的内在积累以及由脓毒症引起的附带损害引起的。气血循环受阻,静脉和侧支的淤滞导致心脏和静脉的阻塞。治疗方法包括清热解毒,活血化瘀,补气养阴,清除阳气和络气。一些学者结合现代血液动力学监测方法对败血性休克的中医证型进行了分析,发现在败血性休克的早期,主要证型为气虚血瘀,气虚血瘀热毒为主要证型。最常见的中医证候元素。有多种综合症元素的组合。简单缺乏症候群或经验证据的比率很低,并且经常组合2个甚至3个症候群元素。常见的组合有气虚血瘀证,热毒素内脏综合征,热毒气虚证和血瘀证。证明血瘀证在败血性休克和败血性心脏功能障碍中起重要作用。

血必净注射液是一种排毒,活血的代表药,不仅具有拮抗炎性介质的作用,还可以改善败血症患者的高凝状态,保护受损的血管内皮细胞。临床研究证实,它可以保护败血症患者的血管内皮细胞,增加血小板和纤维蛋白原水平,缩短凝血酶原时间,凝血酶时间并激活部分凝血活酶时间,从而达到抗凝和改善微循环的目的。因此,血必净可通过阻断炎症介质和抗凝来改善心肌抑制作用。通过临床观察,何建卓等发现脓毒症严重的患者有血流动力学异常和微循环不足。可以合理地认为脓毒症中的内皮功能障碍是脓毒症血液动力学变化的起因和中心环节。当发生内皮功​​能障碍时,它将影响整个身体的心脏和血管,导致异常的血液动力学指标和微循环灌注。内皮功能的干预可以改善心脏的结构和功能,从而稳定血液动力学和微循环灌注,血必净注射液在这方面显示出相对较好的临床效果,可以部分改善严重脓毒症患者的血液动力学和心脏功能。可能与内皮功能的改善有关。

一些研究指出,中药(七神活血冲剂)是在常规治疗的基础上添加的。比较两组患者治疗前和治疗后6天的血流动力学指标,结果显示,治疗组患者的心脏指数,平均动脉压和总射血分数显着高于对照组。 ,中心静脉压和血管外肺水指数明显低于对照组,治疗后需要继续进行心脏治疗的患者人数明显少于对照组,提示认为补充气血活血的中药可以改善败血症患者的心脏功能。陈全福等。指出败血症的心肌抑制主要是由于舒张功能障碍的损害。 guan关胶囊是由黄芪和丹参组成的中药,不仅可以降低血浆C反应蛋白,TNF-α和IL-6水平。它还可以降低败血症患者心肌损伤的标志物心肌肌钙蛋白I和脑钠肽水平,并改善心肌舒张功能。

四、 Outlook

总而言之,随着血瘀综合征的现代科学内涵不断加深,基于心血管和脑血管疾病以及包括炎症在内的各个部门的辐射,现代活血化瘀法的适应症正在扩大疾病和一些传染病。疾病是SIMD的一个很好的契合点。血瘀证SIMD的治疗在中医药方面有扎实的理论基础,临床应用已取得一定的效果。有望在活血化瘀,活血化瘀的基础上,结合解毒活血,养气活血,温阳活血等中药方法,进一步完善治疗方法。的作用,从而降低败血症的死亡率。